Przeszczep szpiku kostnego w Turcji: proszę uzyskać zestawienie top-3 klinik dla siebie

Dlaczego Turcja jest godnym krajem do poddania się przeszczepowi szpiku kostnego?

Transplantacja szpiku kostnego w Turcji to powszechna operacja w praktyce medycznej. BMT zastępuje uszkodzony lub chory szpik kostny zdrowym szpikiem kostnym, ponieważ wytwarza on niewiele komórek krwi, które są niewystarczające dla odporności. BMT może leczyć nowotwory, zaburzenia odporności i krwi.

Jest wykonywana przez wysoko wyspecjalizowany zespół pracowników służby zdrowia, w tym chirurgów, anestezjologów, pielęgniarek, lekarzy ogólnych i psychologów w wyspecjalizowanych placówkach medycznych.

Reputację i wysoką ekspertyzę tureckich klinik i lekarzy możemy udowodnić następującymi informacjami:

• Kliniki posiadają **akredytacje** i są połączone z **międzynarodowymi rejestrami** dawców szpiku kostnego.

• Szpitale **współpracują ze światowymi instytucjami medycznymi**, takimi jak Johns Hopkins Hospital, zapewniając amerykańskie standardy leczenia. Mają dostęp do Europejskiego Banku Dawców Szpiku Kostnego, największego banku na świecie.

• Chirurdzy **stosują innowacyjne metody** leczenia chorób onkologicznych i hematologicznych: komórki macierzyste krwi obwodowej, przeszczepy od dopasowanych rodzeństw i haploidentyczne.

• Wykonywanie operacji zgodnie z amerykańskimi protokołami leczenia.

• Chirurdzy przeszli **międzynarodową praktykę** w wiodących krajach w leczeniu raka, takich jak USA, Kanada i Izrael. Są certyfikowanymi przez radę lekarzami w dziedzinie onkologii medycznej i hematologii oraz członkami wielu stowarzyszeń zawodowych w dziedzinie hematologii i onkologii.

Powodem tak wysokiego poziomu przemysłu medycznego w Turcji jest przyjęcie kompleksowych ustaw w celu lepszej ochrony międzynarodowej turystyki medycznej i wspierania jej wzrostu od 2017 roku. Ponadto, procedury transplantacji stale ewoluują w Turcji, wykorzystując nowe technologie transplantacyjne, takie jak deplecja limfocytów T i nowe leki, które poprawiają wyniki transplantacji.

Jakie są rodzaje i ceny przeszczepów szpiku kostnego w Turcji?

Podobnie jak w klinikach europejskich, tureckie szpitale specjalizują się we wszystkich istniejących rodzajach przeszczepów szpiku kostnego:

1. **Autologiczny przeszczep szpiku kostnego** własnych zdrowych komórek macierzystych pacjenta, które są pobierane ze szpiku kostnego pacjenta i wstrzykiwane pacjentowi w określonym okresie choroby. Mogą być otrzymywane podczas remisji lub chemioterapii w celu utrzymania i odbudowy hematopoezy i układu odpornościowego.

2. **Allogeniczny przeszczep szpiku kostnego** zdrowego szpiku kostnego od spokrewnionych lub niespokrewnionych dawców do biorcy. W zależności od dawcy, ten rodzaj operacji można podzielić na trzy procedury:

• **syngeniczny** przeszczep - od w pełni zgodnego dawcy spokrewnionego, z osobnym przeszczepem od bliźniaka jednojajowego;

• **haploidentyczny** przeszczep - od częściowo zgodnego dawcy spokrewnionego;

• od w pełni zgodnego niespokrewnionego dawcy.

Przy tych samych metodach osiągnięć, cena transplantacji komórek macierzystych w Turcji **jest o połowę niższa** niż w wielu ośrodkach medycznych w Europie Zachodniej. Średni koszt przeszczepu szpiku kostnego w Turcji waha się od **32 500 do 75 000 USD**.

Cena **autologicznego przeszczepu** wynosi średnio **32 000 USD**, a koszt **allogenicznego przeszczepu szpiku kostnego** w Turcji zaczyna się **od 65 000 USD** (od dawcy spokrewnionego) i **75 000 USD** (znany jako przeszczep haploidentyczny od dawcy niespokrewnionego). Tymczasem ceny leczenia komórkami macierzystymi HSCT w Niemczech są znacznie wyższe – do 50%. Koszt może wahać się od 100 000 do 300 000 USD.

Koszt przeszczepu szpiku kostnego może zależeć od:

• diagnozy (w tym stadiów);

• ogólnego stanu zdrowia pacjenta;

• rodzaju przeszczepu – własne lub komórki dawcy;

• potrzeby znalezienia dawcy;

• wybranej placówki medycznej.

Co zawiera pakiet transplantacji szpiku kostnego w Turcji?

Standardowy pakiet BMT w Turcji obejmuje sam zabieg chirurgiczny, hospitalizację przed- i pooperacyjną, wszystkie niezbędne badania medyczne, leczenie pooperacyjne oraz dodatkowe usługi, takie jak zakwaterowanie, transport do i z kliniki oraz usługi tłumaczeniowe.

• Pacjent przejdzie dokładne badanie lekarskie, a mianowicie badania krwi, aby ocenić jego stan.

• Wybór dawcy: znalezienie zgodnego dawcy i przygotowanie go do pobrania komórek macierzystych.

• Chemioterapia: chemioterapia jest wykonywana przed przeszczepem w celu zahamowania układu odpornościowego pacjenta i przygotowania organizmu na nowe komórki dawcy.

• Wlew komórek macierzystych: zdrowe komórki macierzyste są wlewane do krwiobiegu pacjenta.

• Leczenie pooperacyjne: monitorowanie powikłań i potencjalnych skutków ubocznych.

• Pobyt w hotelu: zakwaterowanie na czas pobytu w klinice.

• Transport: transfery lotniskowe do i z kliniki.

• Usługi tłumaczeniowe.

Jak wykonuje się transplantację szpiku kostnego w tureckich klinikach?

**Autologiczny** przeszczep komórek macierzystych w Turcji jest wykonywany chirurgicznie poprzez wstrzyknięcia do żył (infuzja dożylna) lub bezpośrednią infuzję do szpiku kostnego. Procedura obejmuje następujące etapy:

• Pobieranie komórek macierzystych ze szpiku kostnego pacjenta w znieczuleniu ogólnym. Odbywa się to poprzez nakłucie kości biodrowej lub mostka po jej stymulacji lekami w celu uwolnienia komórek do krwi.

• Badanie materiału w celu wykluczenia nieprawidłowych komórek.

• Oczyszczone, izolowane komórki macierzyste są zamrażane do czasu przeszczepu.

• Wstrzykiwanie komórek macierzystych pacjenta do organizmu (głównie do jamy szpikowej dużych kości, tj. kości miednicy lub klatki piersiowej).

• Proces dystrybucji komórek macierzystych do krwiobiegu. Rozpoczyna się proces regeneracji.

**Allogeniczny przeszczep komórek macierzystych** to złożony proces obejmujący wiele etapów. Obejmuje on:

• Wybór dawcy jest jednym z najważniejszych etapów, który decyduje o wynikach przeszczepu. Dawcą może być krewny lub obca osoba z krajowego tureckiego lub międzynarodowego rejestru. Proszę pamiętać, że w Turcji możliwe jest uzyskanie materiału dawcy z Międzynarodowego Banku Krwi Pępowinowej i Szpiku Kostnego.

• Testy zgodności pacjenta z dawcą trwają 4-5 dni.

• Pobieranie komórek macierzystych z krwi obwodowej dawcy w ciągu dwóch dni. Uzyskane komórki są przetwarzane i zamrażane do czasu przeszczepienia pacjentowi.

• Przygotowanie do przeszczepu komórek od odpowiedniego dawcy jest znane jako schemat leczenia kondycjonującego. Tutaj kluczowe jest zniszczenie wszystkich pozostałych komórek złośliwych i zahamowanie układu odpornościowego pacjenta, aby zaszczepić komórki macierzyste dawcy.

• Chemioterapia, zgodnie ze specjalnym protokołem międzynarodowym, jest podawana średnio przez 6 dni.

• Podanie komórek macierzystych dawcy jeden dzień po chemioterapii poprzez powolny wlew trwający 2 godziny.

Jaki jest wskaźnik sukcesu przeszczepu szpiku kostnego w Turcji?

**90% udanych operacji przeszczepu komórek macierzystych** zostało udokumentowanych w Turcji, co oznacza, że 90 ze 100 pacjentów nie odrzuca wszczepionych komórek. Turcja słynie z jednego z najniższych wskaźników błędów medycznych i powikłań pooperacyjnych w Europie. Pacjenci są leczeni przez lekarzy najwyższej kategorii.

Przy wyborze kliniki zalecamy zwrócić uwagę na:

• wskaźnik sukcesu przeszczepu;

• doświadczenie i certyfikaty lekarzy;

• dostęp do banków dawców;

• sprzęt używany w ośrodkach medycznych.

Statystyki procedur przeszczepiania komórek macierzystych w konkretnych ośrodkach medycznych w Turcji za 2021 rok mówią, że wykonano **248 przeszczepów autologicznych** i **133 przeszczepy szpiku kostnego od w pełni zgodnego** dawcy spokrewnionego. Z powodzeniem wykonano również **36 przeszczepów haploidentycznych** szpiku kostnego i **95 przeszczepów szpiku kostnego od niespokrewnionych dawców**. Dzieci miały głównie przeszczepy allogeniczne od dawców spokrewnionych - 253 i od dawców niespokrewnionych - 153.

Jak długo trwa hospitalizacja i rekonwalescencja po przeszczepie szpiku kostnego?

Należy zaznaczyć, że tureccy chirurdzy przestrzegają międzynarodowych protokołów podczas transplantacji szpiku kostnego.

Okres rekonwalescencji po **autologicznym przeszczepie szpiku kostnego** można podzielić na następujące etapy:

• 2 do 3 tygodni pobytu w szpitalu po przeszczepie w celu monitorowania stanu zdrowia;

• kilka tygodni po przeszczepie, aby złagodzić możliwe powikłania i zwalczyć skutki uboczne;

• 1 do 3 miesięcy na wizyty kontrolne po operacji. Pełna rekonwalescencja może trwać nawet od 6 do 12 miesięcy.

W przypadku **allogenicznego BMT** okres hospitalizacji może trwać dłużej niż w przypadku procedury autologicznej:

• Znalezienie odpowiedniego dawcy;

• Wykonywanie **testów zgodności w ciągu 4-5 dni**;

• **Pobieranie komórek macierzystych** od dawcy może potrwać kilka sesji i około **2 dni**. Maksymalny okres, w którym dawca powinien pozostać w kraju, to 10 dni.

• **Okres przygotowawczy** dla pacjenta do BMT wynosi **7 dni** w przypadku dawców spokrewnionych i **9 dni** dla dawców niespokrewnionych.

• Chemioterapia trwa około **sześciu dni**.

• **1 dzień** jest potrzebny na podanie komórek macierzystych dawcy.

• **Proces rekonwalescencji** rozpoczyna się od całkowitego zahamowania własnego szpiku kostnego pacjenta. Stanowi temu towarzyszy pełna lub niska zawartość krwinek czerwonych, leukocytów i płytek krwi. Okres ten może trwać średnio **3 tygodnie**.

• **Pełna rehabilitacja** trwa od **3 do 12 miesięcy**. Przeszczep uważa się za udany, jeśli po 100 dniach od zabiegu nie występują żadne powikłania.

W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić powikłania zagrażające życiu. Dlatego pacjent powinien pozostać pod nadzorem lekarza. Ponadto, pacjent jest utrzymywany w specjalnej sterylnej komorze i żyje w sterylnych warunkach, aby uniknąć infekcji.

Zazwyczaj powrót do kraju od dnia hospitalizacji w klinice zajmuje **2-3 miesiące**. Okres ten może się wydłużyć w przypadku wystąpienia ciężkich powikłań infekcyjnych lub złych wyników krwi.

Jakie są powikłania i ryzyka przeszczepu szpiku kostnego?

Zazwyczaj pacjenci stają się bardzo podatni na infekcje po wlewie komórek macierzystych. Nawet podczas samego zabiegu mogą odczuwać ból, dreszcze i gorączkę. Dlatego konieczne jest spędzenie pewnego czasu w klinice pod nadzorem lekarzy, aby złagodzić możliwe powikłania.

Po operacji u pacjenta może wystąpić nadmierne krwawienie i konieczność przyjmowania różnych leków w celu zapobiegania chorobie przeszczep przeciw gospodarzowi (w przypadku, gdy przeszczep był allogeniczny). Badanie wykazało, że młodsi dawcy (w wieku 18-32 lat, zgodni z HLA biorców) mogą zmniejszyć częstość występowania GVHD i poprawić przeżycie po przeszczepie szpiku kostnego.

Oprócz tych objawów mogą wystąpić nudności, wymioty, biegunka, owrzodzenia jamy ustnej i skrajne osłabienie, a pacjent może być niestabilny psychicznie i psychologicznie. Po operacji BMT istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia następujących schorzeń:

• **Infekcje.** Infekcje wirusowe i grzybicze mogą zagrażać życiu. Każda infekcja może spowodować wydłużony pobyt w szpitalu, zapobiec lub opóźnić przyjęcie przeszczepu i/lub spowodować trwałe uszkodzenie narządów. Antybiotyki i leki przeciwgrzybicze są często podawane w celu zapobiegania ciężkim infekcjom u pacjentów z immunosupresją.

• **Niska liczba płytek krwi i niska liczba czerwonych krwinek.** Trombocytopenia (niska liczba płytek krwi) i niedokrwistość (niska liczba czerwonych krwinek), wynikające z niedomogi szpiku kostnego, mogą być niebezpieczne, a nawet zagrażające życiu.

• **Ból.** Może wystąpić ból związany z owrzodzeniami jamy ustnej i podrażnieniem przewodu pokarmowego. Wysokie dawki chemioterapii mogą powodować ciężkie zapalenie błony śluzowej (zapalenie jamy ustnej i przewodu pokarmowego).

• **Przeciążenie płynami** może prowadzić do zapalenia płuc, uszkodzenia wątroby i wysokiego ciśnienia krwi. Główną przyczyną przeciążenia płynami jest to, że nerki nie nadążają z dużą ilością płynów.

• **Zaburzenia oddechowe.** Infekcja, zapalenie dróg oddechowych, przeciążenie płynami, choroba przeszczep przeciw gospodarzowi i krwawienie to wszystkie potencjalne powikłania zagrażające życiu, które mogą wystąpić w płucach i układzie oddechowym.

• **Uszkodzenie narządów.** Tymczasowe lub trwałe uszkodzenie wątroby i serca może być spowodowane infekcją, chorobą przeszczep przeciw gospodarzowi, wysokimi dawkami chemioterapii i radioterapii lub przeciążeniem płynami.

• **Niewydolność przeszczepu.** Przeszczep (transplantat) może ulec niewydolności z powodu infekcji, nawrotu choroby lub jeśli liczba komórek macierzystych z przeszczepionego szpiku była niewystarczająca do spowodowania przyjęcia przeszczepu.

Choroba przeszczep przeciw gospodarzowi (GVHD) może być ciężkim i zagrażającym życiu powikłaniem. Występuje, gdy układ odpornościowy dawcy reaguje przeciwko tkankom pacjenta. W GVHD nowy lub przeszczepiony układ odpornościowy może zaatakować całego pacjenta i wszystkie narządy. Dzieje się tak, ponieważ nowe komórki nie rozpoznają tkanek i narządów ciała biorcy jako własnych. Najczęstszymi miejscami występowania GVHD są przewód pokarmowy, wątroba, skóra i płuca.

Źródła

1. Fatma Savran Oguz, Ayse Erol, Cigdem Kekik Cinar. Blood and bone marrow donor registry of Istanbul medical faculty activity and experience in past 3 years. Cell Tissue Bank. 2021 Oct 16;23(3):483–488.

2. Cleaver SA, Warren P, Kern M. Donor work-up and transport of bone marrow-recommendations and requirements for a standardized practice throughout the world from the donor registries and quality assurance working groups of the World Marrow Donor Association. (WMDA) Bone Marrow Transplant. 1997;20:621–629.

3. Kollman C, Howe CW, Anasetti C. Donor characteristics as risk factors in recipients after transplantation of bone marrow from unrelated donors: the effect of donor age. Blood. 2001;98:2043–2051.

4. Richard Champlin. T-Cell Depletion to Prevent Graft-Versus-Host Disease After Bone Marrow Transplantation. Hematology/Oncology Clinics of North America, Volume 4, Issue 3, June 1990, Pages 687-698.